H1N1 Appointment Form

 

HEALTH

 

 
Thank you for visiting the City of El Paso Department of Public Health electronic H1N1 vaccine appointment center. You must have a valid e-mail address in order to use this system. Please fill out your contact information and then proceed with the appointment process. Click [send] at the bottom of the page when you are done.
 
Please note that we will make every effort to accommodate your time and location requests, however, these specifics cannot be guaranteed. If different locations are needed, please fill out separate request forms for each location.
 
You will receive an e-mail with information including the date and time of your H1N1 vaccination appointment.

Gracias por visitar la pagina electrónica para hacer citas de vacunación contra la influenza H1N1 del Departamento de Salud Pública de la Ciudad de El Paso.
 
Debe tener una dirección de correo electrónico vigente para utilizar este sistema. Por favor llene su información primero y después prosiga a hacer las citas que necesite. Por favor conteste cada una de las preguntas. Oprima ENVIAR al finalizar la aplicación.
 
Haremos lo posible por acomodar la clínica que usted prefiera y el horario que usted designe, pero por favor tenga en cuenta que sus preferencias no pueden ser garantizadas.
 
Si usted necesita acudir a diferentes clínicas por favor llene aplicaciones separadas.
 
Usted recibirá un correo electrónico con la información sobre el día y la hora de las citas que usted requirió.


H1N1 APPOINTMENT REQUEST FORM
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